意大利筋膜手法Level 3的课程已经进行到第6天，今天给大家分享一个和女性息息相关的案例——经前综合症（PMS），作为课余的知识补充。

△Motton 老师在耐心地解答大家的疑惑

经前综合症（PMS）是女性最常见的不适。在这段时间内女性经历心理和身体上的剧烈波动。几乎1/3的女性都有过PMS，直到停经时症状才慢慢消退。身体变化包括体重增加和疲劳。

经前综合征体液循环变化可导致乳房、小腿、手臂和足部的肿胀。胃部痉挛、腹泻、恶心、呕吐和头痛是典型的伴随症状。PMS的产生原因并不被了解。身体反应可归咎于排卵期的变化（Imai et al., 2015; Ruy, 2015）。

躯干腹腔由张拉结构覆盖，这种张拉结构类似于一层轻薄的纤维膜，具有抗阻力和可适应性。这层腹膜是由筋膜和肌肉的胶原纤维及其产生的张量形成和支撑的。

这些支撑张量分为纵向（AN-ME）、横向（AN-LA）和斜向（IR），在躯干通过胸、腰、骨盆张拉结构延续。

张拉结构的这三个支撑张量形成了锚索（图6.2）。当其两端由锚点固定时，其所形成的三个平面的张力应该是灵活可变的。躯干张量（TH、LU、PV）固定于所谓枢轴。枢轴是四肢深筋膜远端张量在骨上的附着点形成。

所以远端张量和躯干张量要保持平衡，躯干的张拉结构才不会因失衡而影响到脏器的活动性。

△图6.2 由前-后向、左-右向和斜向张量形成的张拉结构（补充图中翻译）

基本张力和肌筋膜的连续性为身体提供着稳定性和活动性。张量的失衡和僵硬暗示着腹部张量的可适应性降低，因此对嵌入筋膜和包裹筋膜可能产生影响。

筋膜的变性可通过触诊融合中心（CF点）和协调中心（CC点）的致密程度来判断。FMID与肌骨系统FM不同的是它的主要目的在于平衡张拉结构，包括后背和肢端张量，以保持锚索的正常。

在一些案例中，远端张量可以代偿躯干的张力，而疼痛或失调的症状就会出现在手和足。我们第一个案例，术后内部失调，明显体现了这种模式。（想要了解更多内部失调的内容，可参考Luigi的书《筋膜手法治疗内部失调》（Fascial Manipulation for Internal Dysfunctions））

筋膜手法治疗内部失调案例

这里列举了几个例子，以帮助读者理解FMID背后的原理。这样才会更好地理解更加复杂的失调情况。许多症状的发生与疾病相关，而有些则有其他原因，如活动不足、不良运动模式或器官间失调。

案例讨论还包含术后内部失调、经期前综合征（PMS）以及埃勒斯-当洛综合征（Ehlers–Danlos syndrome，EDS,即皮肤过度弹性综合征）。许多其他失调也都可以缓解，如胃部问题、肠易激综合征、经痛、水肿、哮喘和胃食管反流（图6.3）。

术后内部失调

患者可能接受过阑尾炎手术或剖宫产手术、疝气手术、小肠手术、涉及子宫或膀胱的手术等。人们通常不认为不适的症状是由手术引起。有些症状可在术后几年慢慢显现。对所有患者来说，采集全面的病史十分必要，而且治疗师需能沿着症状的逻辑轨迹，推断原发问题。

△图6.3  FM在腹部区域的治疗

我们的病例，25岁的Ann，从13岁初潮即开始承受PMS。她的症状包括严重头痛、头晕和恶心并伴随精神压力。她在图书馆工作，读了很多相关书籍，最终她想或许筋膜治疗可以帮助她。空余时间她会做瑜伽和普拉提，但有时由于头痛过于剧烈她不得不停止这项爱好。这类案例中通常没有明显的运动问题。患者会感觉痛苦并无法减缓症状。有时药物和锻炼可以缓解，但只是暂时性的。

通过触诊检查，结果显示斜向锚索最严重。盆腔筋膜连接着直肠、精囊和膀胱。女性子宫阔韧带植入髂筋膜和腹横筋膜，形成连续结构。这个区域的失调会改变疼痛感知和不同器官间的协调激活。

盆腔筋膜的异常张力会导致系统错误激活，患者会出现胃或盆腔问题并伴随疼痛和水肿。自主神经系统与此密切相关，所以会涉及焦虑和精神问题，Ann这个案例正是如此。

在FMID中，筋膜紊乱会影响内脏、腺体和管性结构，治疗师要决定如何结合不同系统进行治疗。Ann这个案例需要平衡自主神经系统和激素分泌。

Ann主诉在治疗期间有强烈的情感反应，治疗后她感觉非常放松。治疗从腰部和骨盆区域开始，但头部也是一个重要的治疗区域，根据治疗原则在最后对此进行了治疗。由于胸锁乳突肌的两个肌束之间的致密，颈部也包含在了治疗区域内。

Ann的第一次治疗在月经后一周，当时她的头痛VAS评分达到8/10。治疗后她主诉疼痛降低到3/10，于是我们决定再安排一次治疗，还是在月经后一周。

第三次治疗后效果达到了我们的预期。Ann在经期后没有了头晕和恶心的症状，月经期间头痛降到了2/10，并且一周内不需要服用药物即能减轻症状。

她对治疗结果非常满意，她发现随着疼痛的降低，一些轻量运动，如走路、普拉提和瑜伽可以帮助她在经期减少症状。Ann感觉她的情绪更稳定了。

从临床角度来讲，身体的变化提高了心理承受能力。常见的误解是，人们认为女性经期疼痛和情绪不稳、行为失控很正常。It is a common misunderstanding that menstruation is always painful and women act awkwardly during it.其实并非如此。正如Ann在治疗后所说：“应该去寻求帮助，相信你自己的身体。”

盆腔疼痛可与肌骨系统、生殖系统、泌尿系统或消化系统症状相关，即使这些部位并没有炎症或特殊的病理（Apte et al.,2012）。盆腔筋膜保持正常张力才能平衡腹部、背部和肢端的肌肉。这些联系的失调会导致远端筋膜的变性。自主神经系统与筋膜的密切联系是解决本案例问题的关键。头痛和情绪变化与自主神经系统反应和张力模式平衡包括不同系统的协同相关（图6.5）。

△图6.5 自主神经系统和筋膜系统的关系

（摘自Stecco和Stecco，2014.）

参考书籍：《A Pratical Guide to Fascial Manipulation》，本书预计2019年3月出版，敬请期待！