网球肘

        肱骨外上髁炎，又称“网球肘”是常见的上肢损伤之一。”网球肘”通常是指控制腕伸肌和桡侧偏的结构（桡侧腕伸肌）反复收缩牵拉而产生的过度使用性损伤，继而引发肱骨外上髁的疼痛。除疼痛外，还会造成患者抓握力量下降。又因患者抓握时前臂疼痛，继而一定程度上会影响病人的功能和日常活动。
 

网球肘诊断

        Dr. James Cyriax通过大量的临床观察和试验，最终得出结论：通过抗阻伸腕实验便可以判断患者是否患有网球肘。由于指伸肌腱和腕伸肌腱损伤均可造成类似的症状，因而为明确患者是否为真正的网球肘可以通过一系列的功能检查来鉴别。

网球肘检查流程

伸指抗阻伸腕测试

屈指抗阻伸腕测试

桡侧偏腕抗阻试验

尺侧偏腕抗阻试验

指伸肌抗阻试验

 网球肘治疗

       网球肘的治疗办法有很多，如，运动疗法（如，赛乐棒、弹力带）、超声波、针灸治疗等。Dr. James Cyriax提出了两种缓解网球肘疼痛的干预办法，即，深层软组织按摩（Deep Transverse Friction, DTF）和   Mill’s 手法治疗。该干预办法已有一些循证医学证据作为支持，广泛应用于临床。Prabhakar(2013)等人通过对20位患有网球肘长达3个月的患者采用Cyriax方案进行治疗，结果发现受试者在接受治疗1周后，疼痛等级有所下降（6±1.3变为1.3±1.0），握力由15.3±2.3N变为 18.3±2.3，功能问卷调查也显示患者对自己功能提高非常满意。由此说明，Cyriax网球肘干预办法的快速有效性。

深层软组织按摩技术（DTF）

      深层软组织按摩技术（Deep Transverse Friction, DTF）， 又称为     Deep Friction Massage,是一项针对结缔组织按摩方式，特别针对软组织结构，如肌腱。在施术时，要求按摩方向必须与受术软组织的纤维走行方向垂直。治疗师的操作应直达目标组织，而并非在表皮摩擦，避免产生水泡。

进行网球肘DTF操作时，要求患者座位，肘关节屈曲90°，前臂完全旋后。治疗师面对患者，一手抓握患者前臂固定，另一手位于患者肱骨外上髁前部，先将患者肌腱向下压住，在左右轻缓地推动，避免力只作用于皮肤表层。通常对同一部位进行DTF操作的时间为10-15分钟。

网球肘DTF操作图

Mill‘s 手法治疗

        Mill’s手法治疗是所有手法治疗中最常用的一种方法。通常在DTF施术后立即使用。在实施操作前必须现检查患者的伸腕活动范围是否正常，如果患者伸腕活动受限，则不建议使用该手法治疗。该手法是在患者上臂外展内旋，前臂完全旋前腕关节屈曲的情况下，施术者通过双手相反方向运动被动使患者肘关节完成快速突破的伸肘活动。该手法的目的为破坏肌腱损伤后形成的疤痕粘连组织，从而获得更多的活动范围，同时减轻疼痛。

Mill's手法治疗

        Cyriax被证明是一项可以快速诊断并在短期由明显治疗效果的干预办法，因而也被许多徒手治疗师广泛用于临床治疗。但笔者认为，为维持其良好的治疗效果，还是离不开相关的运动疗法巩固Cyriax手法治疗效果。

赛乐棒治疗视频：

http://v.youku.com/v_show/id_XNjM1OTg5NTQ4.html?from=s1.8-1-1.2